乳糖不耐受：症状、原因、治疗与应避食品
乳糖不耐受：症状、原因、治疗方法及应避免的食物
一些人在饮用牛奶及其制品后会出现消化紊乱，如腹胀、腹痛、放屁和腹泻，这些症状可能与一种被称为 乳糖过敏或乳糖不耐受的情况有关，这是一种常见问题，由无法充分消化牛奶中天然存在的糖——乳糖所致。
尽管“乳糖过敏”这一用语被广泛使用，但这种情况不同于真正的牛奶过敏，通常与负责在小肠内分解乳糖的乳糖酶缺乏有关。
什么是乳糖不耐受？
乳糖不耐受是一种消化系统疾病，发生在体内不能产生足够的乳糖酶，或乳糖酶活性不足以消化牛奶和奶制品中的乳糖时。
当未消化的乳糖到达大肠时，细菌会发酵它，导致产生气体并将水吸入肠道，从而引起一系列消化道症状，症状严重程度因人而异。
患有此病并不一定必须完全避免所有奶制品，许多人可以耐受少量乳糖而不出现令人不适的症状。
乳糖不耐受有哪些症状？
症状通常在饮用牛奶或食用含乳糖的产品后几小时内出现，可能包括：
- 腹胀： 感到腹部充满感和压迫感。
- 排气增多： 未消化乳糖被发酵导致排气增多。
- 腹痛与痉挛： 根据摄入乳糖的量，可能为轻度或严重。
- 腹泻： 由肠道内液体增多引起。
- 恶心： 有些人在饮用牛奶后可能感到恶心。
- 肠鸣： 由气体和液体在消化道内的移动引起。
症状的严重程度取决于摄入的乳糖量、个体乳糖酶的水平以及与牛奶同时食用的食物性质。
需要注意的是，这些症状并非乳糖不耐受特有，也可能出现在其他情况中，如肠易激综合征和某些消化系统紊乱。
导致乳糖不耐受的原因有哪些？
有多种原因可能导致乳糖不耐受，主要包括：
1. 随年龄增长乳糖酶产量减少
许多人在儿童期以后乳糖酶的产生会减少，发生率因遗传因素和人群背景而异。
2. 遗传因素
乳糖酶活性下降可能与基因有关，有些人在青少年晚期或成年期开始出现该状况。
3. 小肠疾病
某些疾病，如乳糜泻（腹腔疾病）或肠道炎症，可能影响负责产生乳糖酶的细胞。
4. 肠道感染后
在某些胃肠炎病例后可能出现暂时性的乳糖不耐受，随着肠道恢复可能逐渐好转。
5. 某些疾病或治疗措施
一些损伤或疾病影响肠黏膜，可能导致暂时或持续的乳糖消化能力下降。
哪些食物含有乳糖？
乳糖天然存在于牛奶中，也存在于许多奶制品和加工食品中。
主要来源包括：
- 牛、山羊和绵羊的牛奶。
- 奶粉、乳清及其衍生物。
- 某些类型的冰淇淋。
- 某些类型的软奶酪。
- 奶油及某些即食调味酱。
- 含牛奶的某些甜点、巧克力和烘焙食品。
某些药物和膳食补充剂中可能作为赋形剂含有少量乳糖，因此在出现严重症状或已知对某些产品过敏时，可查阅药品说明书。
相反，某些陈年奶酪的乳糖含量较低，而酸奶的乳糖含量因种类而异，有些乳糖不耐受者可能比普通牛奶更能耐受酸奶。
乳糖不耐受的人可以喝牛奶吗？
可以，许多乳糖不耐受者能够饮用牛奶，但这取决于他们的耐受程度和牛奶中乳糖的含量。
在评估症状后，可以尝试以下选择：
无乳糖牛奶： 通常含有普通牛奶中的主要营养成分，但乳糖已被分解为更简单的糖，使其适合许多乳糖不耐受者。
酸奶： 由于某些酸奶中含有活性菌，部分人会觉得更易于消化。
陈年奶酪： 如某些切达奶酪，其乳糖含量通常比牛奶低。
减少摄入量： 与空腹大量饮用一杯牛奶相比，随餐摄入少量牛奶有时更易被耐受。
最好逐步尝试这些产品并观察症状，而不是在没有必要的情况下完全排除所有奶制品。
如何诊断乳糖不耐受？
诊断依赖于症状的性质及其与牛奶和奶制品摄入的关联，医生可能会建议以下检查之一：
氢气呼气试验： 测量摄入一定量乳糖后呼气中氢气的增加，有助于诊断乳糖吸收不良。
乳糖耐受测试： 测量摄入乳糖后血糖的反应，但在一些现代医疗实践中使用较少。
试验性停用乳糖： 医生可能建议在有限时期内减少含乳糖食物，然后按有序方式重新引入，以确定症状是否与乳糖相关。
不建议仅依靠症状来确诊，尤其是在症状持续、严重或即便戒除奶制品仍存在时。
乳糖不耐受如何治疗？
大多数患者不需要长期药物治疗，通过根据耐受程度调整饮食可控制症状。
主要选择包括：
1. 减少含乳糖食物： 不必完全禁食，而是确定身体可耐受的量。
2. 使用乳糖酶制剂： 有含该酶的片剂或滴剂，可按产品说明或药剂师、医生建议随食用时使用，帮助消化乳糖。
3. 选择无乳糖产品： 有助于在不出现乳糖相关症状的情况下继续摄取蛋白质和钙。
4. 补充必要营养： 在减少牛奶和奶制品摄入时，应注意摄取足够的钙、维生素D和蛋白质。
5. 治疗潜在病因： 若乳糖酶缺乏是由肠道疾病引起，治疗原发病后乳糖消化能力可能好转。
在未弄清症状真实原因前，不应反复使用止泻药或未经评估的肠道治疗。
牛奶过敏与乳糖不耐受有何不同？
尽管名称相近，但两者完全不同。
乳糖不耐受是与乳糖酶缺乏相关的消化问题，常表现为排气、腹胀、腹泻和腹痛。
牛奶过敏则是对牛奶中蛋白质的免疫反应，可能引起荨麻疹、瘙痒、唇或舌肿胀和呕吐，在严重情况下可导致呼吸困难或过敏性休克，这是急诊情况。
因此，无乳糖牛奶可能适合乳糖不耐受者，但对真正对牛奶蛋白过敏的人并不一定安全，因为其中仍可能含有牛奶蛋白。
乳糖不耐受会影响儿童吗？
较大年龄的儿童可能出现乳糖不耐受，或在肠道感染后出现暂时性乳糖不耐受，但婴儿期的症状需谨慎医学评估，因为原因随年龄而异。
未经儿科医生评估，不应停止母乳喂养、随意更换婴儿配方或给儿童使用替代奶，尤其是在出现持续腹泻或体重增长不良时。
何时应就医？
如果腹胀、腹泻或腹痛反复出现，或即便减少乳糖摄入仍持续存在，应就医。
以下症状则需尽快就医评估：
- 无明显原因的体重减轻。
- 大便带血。
- 持续或严重的腹泻。
- 严重或加重的腹痛。
- 脱水体征，如排尿减少和严重眩晕。
若饮用牛奶后出现呼吸困难或舌咽部肿胀，应立即拨打急救电话，因为这可能是严重过敏反应，而非单纯乳糖不耐受。
结论
乳糖不耐受是一种常见情况，通过识别引起问题的食物、减少不适量并在需要时选择无乳糖产品，许多病例的症状可得到控制。
但正确诊断仍然重要，因为其症状可能与其他消化疾病相似，并且需与真正的牛奶过敏区分，以避免并发症并维持均衡饮食。
参考资料：
美国国立糖尿病、消化与肾病研究所（NIDDK）—乳糖不耐受指南。
英国国民保健服务体系（NHS）—本病的症状、诊断与治疗。
梅奥诊所（Mayo Clinic）—病因、症状与医学信息。
